笔记本：创伤性气胸
胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15%～50%，在穿透性伤中约占30%～87.6%.气胸中空气在绝大部分病例源自肺被肋骨骨折断端刺破，亦可因为暴力用途引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内重压急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气脑。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。依据空气通道的状况与胸膜腔重压的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。
闭合性气胸
闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症。如肺裂伤有空气送入胸膜腔，裂口随即封闭不再漏气;或是小的胸壁穿透伤，伤口小，空气一度进入胸膜腔后，胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外面相通。另外也见于医源性损伤，比如颈、乳房有创检查和乳房针灸等。
张力性气胸
胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不可以从胸膜腔排出，因此伴随呼吸，伤侧胸膜腔内重压不断增高，以致超越大方压，形成张力性气胸，又称重压性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积降低和产生肺内分流，引起紧急呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔重压增高与常伴有些纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管，导致回心静脉血流受阻，心排出量降低，引起紧急的循环功能障碍甚至休克。
开放性气胸
开放性气胸时，外面空气经胸壁伤口缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压几乎等于大方压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸膜腔内压明显高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔重压不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。纵隔扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
