笔记本：膀胱结石
原发性膀胱结石多发生于男生，与营养不好的和低蛋白饮食有关，其发生率在国内已明显减少。继发性膀胱结石容易见到于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。
临床表现：
典型症状为排尿忽然中断，疼痛放射至远端尿道及****头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉****，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿。因为排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿，并发感染时，膀胱刺激症状加重并有脓尿。若结石坐落于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。
膀胱结石的治疗需要遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石是什么原因和原因。
结石的治疗：
1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可使用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的办法有机械、液电、超声、充气压力弹道、激光等。可依据医疗单位具体器械条件及操作者的爱好自行选择。因为器械直径过大，容易导致尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已极少被用。现在，临床上用最多的是充气压力弹道碎石和钬激光碎石。术者需加大对术式操作的熟练度，防止非必须的损伤;术中尽可能击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出;术后需加大抗感染治疗，同时嘱病人多饮水以促进结石排出。
2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但因为膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石成效很难确定，现在较少使用。
3.开放下术 对结石较大或需同时处置膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：①儿童膀胱结石;②结石体积过大;③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放下术治疗时;④膀胱憩室内的结石，特别是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要开放下术治疗的膀胱肿瘤;⑥在膀胱异物基础上成长的结石;⑦由于种种缘由没办法进行腔镜手术者等。
异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加大营养对于抑制结石复发也具备明确的意义。如为神经源性膀胱等没办法纠正的原发疾病，可视具体病情及病人自己意愿决定是不是行耻骨上膀胱造瘘术。另外依据结石成分剖析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时培养很多饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。
