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2025卫生资格《外科主治医师》必须具备要点(19)

来源:www.dfyate.com 2025-04-11

脑积水的治疗

1.非手术治疗

适用于早期或病情较轻,进步缓慢者,其办法:①应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。②经前囱或腰椎反复穿刺放液。

2.手术疗法

对于重度脑积水,智能低下已失明、瘫痪,且脑实质明显萎缩,大脑皮质厚度小于1cm者,均不适合手术。手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超越1cm者,可采取手术治疗。

降低脑脊液分泌的手术 脉络丛切除术后灼烧术,现已少用。

解除脑室梗阻病因手术 如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

脑脊液分流术 手术目的是打造脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水。常见的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

3.微创分流术

现在治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术,也称微创分流术,并被觉得是比较有效的治疗方法之一。微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中,具备创伤小、对腹腔干扰少,降低腹腔粘连甚至可以松解轻微腹腔粘连,术后瘢痕不明显且隐蔽,疼痛轻、恢复快等很多优点。术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失,生活水平可得到很大改变和提升。

4.饮食治疗

脑积水的饮食现代研究显示,与脑密切有关的物质主要有脂肪、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。

急性脑积水的饮食急性期保证营养提供、保持水电解质平衡、做好饮食护理,是极其要紧的一环。急性脑积水病人病情稳定时不可以进食者由静脉输液补充营养和水分。每天的入量不适合过多,一般在2000ml左右。病情较轻,意识较清醒、无吞咽障碍者,可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡,少食多餐,温度不适合过冷过热。

颅脑损伤的治疗

1.非手术治疗

绝大部分轻、中型及重型颅脑损伤患者多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包含颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处置、脑血管痉挛防治、容易见到并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处置、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗

颅脑损伤手术治疗原则救治患者生命,恢复神经系统要紧功能,减少死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方法有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

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