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2025卫生资格《外科主治医师》必须具备要点(25)

来源:www.huijianjun.com 2025-04-11

皮片移植术适应证

皮片是指一块单纯皮肤,或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位,称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区,受皮的部位称为受皮区。

适应证

皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创面,或有细菌感染的肉芽创面,均可行皮片移植术,以预防影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。除此之外,皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道,如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损;也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管,或延长尿道下裂的尿道等。

异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外,只能短期成活。移植后,早期虽能与受皮创面间打造血液循环,与自体植皮相似,但数日后即发生排斥反应。异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时,自体皮不足,作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。

表层皮片主要用于闭合创面。如三度烧伤创面,即可用表层皮片消灭创面;也可用于闭合血运极差与细菌感染的创面等。除此之外,口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。

全厚皮片一般用于颜面、颈部、手掌、足跖等磨压和负重多的部位。

中厚皮片广泛地运用在各类新鲜创面和肉芽创面,依据受皮区的部位决定中厚皮片的厚薄。

皮片移植术术后处置

1.抗菌药物和镇静止痛剂的应用,与补充营养等,与一般手术相同。

2.植皮区应抬高,维持回血通畅,预防水肿。

3.无菌创面植皮后,一般于8~十日初次更换敷料,察看皮片成长状况。成活者色红润;如有血肿、水泡等,应拆除缝线予以导流,再持续加压包扎至10~14日。

植皮后如有体温升高、白细胞计数增高、伤口剧痛、局部腐臭、淋巴结肿大等感染征象时,应立即松解绷带检查。确有感染时应即予导流,间断更换敷料,继续固定,并用抗生素控制感染,严密察看皮片成长状况。

4.腔穴内植皮多属污染手术,应略提前在术后5~7日更换敷料,并注意放入支撑物维持腔穴稳定,继续支持固定皮片。

5.肉芽创面植皮,应于术后3日更换敷料。如脓液不多,可不动接触创面的一层纱布,使皮片不致移动或掉落。待1周后皮片成长稳定,方可除去底层纱布。如有脓液,应在泡湿底层纱布后仔细去除。重新更换。

6.供皮区一般可在2周后更换敷料,察看愈合状况。切取表层皮片者,在7~十日后可见上皮重新覆盖创面。如无感染征象,不适合过早更换敷料。

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