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2025卫生资格《外科主治医师》必须具备要点(22)

来源:www.kflgxy.com 2025-04-11

挛缩性瘢痕治疗

疤痕手术中,挛缩性疤痕修复困难程度较高,这种疤痕不只导致外形缺点,还可因为疤痕挛缩而致使功能障碍和畸形,因此松解挛缩是挛缩性疤痕手术的重点。

手术治疗

一般挛缩性疤痕手术要顺皮纹作切口,当皮肤有缺损,缝合张力大时应使用“Z”字成形术,修复创面。手术治疗挛缩性瘢痕,包含注意选择手术机会,彻底解除挛缩,妥善修复创面,和进行适合的术后处置等步骤。

手术时间,一般不适合过早,应待瘢痕稳定,已进入成熟阶段,基底松动后进行。过早手术,正常解剖层次因为瘢痕粘连,总是不甚明确,易发生误伤,且出血也较多。但如在眼睑或口周等部位,为了保护视力或解决进食困难时,应尽快手术。在烧伤的后期修复治疗中,对发生于功能部位的瘢痕挛缩,多倡导早期实行手术,以免出现继发畸形,特别是儿童时期。在等待手术机会期间,如为四肢关节部位的挛缩瘢痕,应指导伤员进行积极的功能活动训练,并辅以按摩、理疗、体疗等,以阻止挛缩的进展,促进瘢痕的软化松动,和预防关节的僵化。

彻底解除挛缩,是手术治疗的重点步骤。四肢部位宜在充气止血带下进行,可以降低出血,使手术野明确,加快手术进度。经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解,循瘢痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离。在此过程中,由助手扶持,维持挛缩的紧张状况,以利手术操作.随见创面不断扩大,直至挛缩完全解除。其问,在四肢部位,有时还需行肌腱延长、关节囊的切开、关节韧带的切除等辅助兴手术,才能达到充分的松解。松解中可以顺势施加适合外力,但切禁忌使用暴力牵拉,强求关节复位,以免发生神经、血管等软组织的撕裂伤。确实没办法复位者,可据情行术后牵引,或关节成形或融合术。复位后如不稳定,小关节可穿入克氏针作2~3周的短期制动。较大关节,则须手术后用石膏绷带制动维持。瘢痕应以全部切除为原则,但如面积过大或供皮区受,也可在充分松解挛缩的首要条件下大部切除。坐落于关节两侧的创缘,如不在侧中线时,须切成锯齿状。

非手术治疗

擦皮法

将清凉剂涂于患处,使皮肤麻木,并使其表面固定,然后用一个可旋转的镶有细小的工业用钻石的不锈钢轮进行打磨。疤痕突出的边缘可被磨光,底部同样也可遭到打磨,如此中央部位增多,整修皮肤表面变平。

化学去皮法

轻度或者表面去皮——只不过轻轻除去皮肤细胞的最上层——用三氯乙酸或者a-羟基酸处置。对于非常紧急的粉刺,大夫们用苯酚去皮法,这一般要由整容外科大夫推行全身麻醉。对于普通的疤痕,你可以让大夫进行三氯乙酸去皮法处置。

新四联疗法

挛缩性疤痕时治疗重点时松解挛缩。针对挛缩性疤痕可以使用新四联疗法非手术综合疗法治疗。通过脉冲波导入药物、松解疤痕纤维结缔组织,组织软化变平;外用祛疤药物促进疤痕消退,促进表皮再生;内服抗疤痕中成药,调理体质。

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