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2024年卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(24)

来源:www.yuedaijia.com 2025-02-12

多脏器衰竭表现

多数病人在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,将来常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴很多脓痰和反复咯血。

慢性咳嗽伴很多脓性痰,痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时,黄绿色脓痰明显增加,1日数百毫升,若有厌氧菌混合感染,则有臭味。采集痰液于玻璃瓶中离别为四层:上层为泡沫,下悬脓性成份,中为混浊粘液,底层为环死组织沉淀物。

咯血可反复发生,程度不等,从小量痰血至很多咯血,咯血量与病情紧急程度有时不同,支气管扩张咯血后一般没有明显中毒症状。有的病者因支复咯血,平常无咳嗽、脓痰等呼吸道症状,临床上称为“干性支气管扩张”。其支气管扩张多坐落于导流好的部位,且不容易感染。

若反复继发感染,支气管导流不畅,痰不容易咳出,可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织,出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。一旦咳痰通畅,很多脓痰排出后,病人自感轻松,体温降低,精神改变。

慢性重症支气管扩张的肺功能紧急障碍时,劳动力明显衰退,稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指。

早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下乳房、后背较粗的湿啰音;结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区,咳嗽时可闻及干湿啰音。

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