2024年卫生资格《外科主治医师》强化讲义(2)

膈下脓肿的临床症状

1.全身症状

发热，初为弛张热，脓肿形成将来持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。渐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比率增加。

2.局部症状

脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。疼痛常坐落于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿坐落于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年因为很多应用抗生素，局部症状多不典型。紧急时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。

患侧乳房下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%～25%的脓腔内含有气体。

慢性附睾炎的诊断

慢性附睾炎附睾常为均匀性肿大、质硬，有压痛。

慢性附睾炎与典型的附睾结核辨别常无困难，附睾结核有较大的硬块、表面不平、无压痛，结节 多在附睾尾部，但与无皮肤粘连、无瘘道形成、无串珠状输精管改变的附睾结核仅凭体检则不容易辨别。

慢性附睾炎尚须与阴囊内丝虫病相辨别，后者是由丝虫侵犯精索淋巴管，继发精索炎或附睾周围炎，形成的硬结坐落于附睾或输精管周围。