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2024年卫生资格《外科主治医师》强化讲义(4)

来源:www.u7py.com 2025-02-11

瘢痕疙瘩病因

瘢痕疙瘩,俗称疤痕疙瘩,是皮肤伤口愈合或不明缘由所致皮肤损伤愈合后所形成的过度成长的异常瘢痕组织,现在学术界觉得各种缘由致使的瘢痕如具备以下特征,可诊断为瘢痕疙瘩:①病变超越原始皮肤损伤范围;②呈持续性成长;③高起皮肤表面、质硬韧、颜色发红的结节状、条索状或片状肿块。

病因

瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状况,以致胶原纤维过度增生的结果,又称为结缔组织增生症,在中医上称为蟹足肿或巨痕症,表现为隆出正常皮肤,形状不一,色红质硬的良性肿块。

尿石症的病因

尿石形成机理

尿石形成的机理比较复杂,到今天尚未完全明了,现在觉得尿石形成有二项基本要点:

1.尿内晶体饱和度:尿内含有形成结石的晶体,主要成分有磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等,如这类晶体在尿液中饱和度过高,则易引起析出、沉淀、结聚,以致尿石形成。

2.晶体聚合抑制因子:尿内存在有晶体聚合抑制物质,如焦磷酸盐,枸橡酸、镁、多肽、尿素、粘多糖、透明质酸,甘氨聚糖等,这类抑制因子和晶体表面的某些特殊部位结合即可抑制晶体的再形成和聚合。

尿石形成的诱发原因

正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状况,一旦因为某种原因破坏了这种平衡,不论是前者饱和度过高,抑或是后者活性减少,均可引起尿内晶体聚合,致使尿石形成。下列原因对尿石的成因起有明显的诱发用途。

1.全身性原因

①新陈代谢紊乱:体内或肾内存在有某种代谢紊乱,可引起高血钙症、高尿钙症,如甲状旁腺功能亢进的患者,血钙增高,血磷减少,尿钙增高;痛风患者嘌呤代谢紊乱,血中尿酸增高,尿中尿酸排泄增多;特发性高尿钙症患者尿钙增高等等均可容易形成结石。

②饮食与营养:尿石的形成与饮食营养有肯定关系,膀胱结石与营养的关系更为明显,主如果营养缺少问题。据时尚病学调查的结果,在发达的国家,肾结石发生率上升而膀胱结石的发病率减少,国内解放后,也出现了如此明显的趋势。

③长期卧床:骨折或截瘫的患者,长期卧床常可引起骨质脱钙,尿钙增加,同时因为尿液滞留、并发感染,尿中比较容易形成尿石。

④生活环境:尿石在某些区域的多发,可能与地理、气候、水源及饮食习惯等原因有关。天气炎热、出汗多、尿液浓缩,水和饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等,易引起结石的发生。

⑤精神、性别、遗传原因:现代工业化社会中,高度职业紧张状况的人群结石发生率较高,可能与下丘脑垂体对尿浓缩及成分的调节 失常有关。女人尿石发生率远较男士为低,可能与女人尿内枸椽酸浓度较高,能够帮助预防尿内结晶的聚合有关。尿石形成与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石,在大部分结石病人找不到遗传原因。

2.泌尿系统的局部原因:

①尿路感染:菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心,细菌中尤其是变形杆菌、葡萄球菌等,有将尿素分解成氨有哪些用途,从而使尿液硷化,有益于磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。

②尿路慢性硬阻:尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅,尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。

③异物:尿路内存留的异物,如长期留置的尿管,不吸收的手术缝线,戏谑病人自尿道外口放入的异物等等,使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。

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