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2024年卫生资格《外科主治医师》强化讲义(6)

来源:www.tflrsc.com 2025-02-11

膀胱肿瘤的诊断

成年人特别年龄在40岁以上、出现无痛性血尿,尤其是终未血尿者,都应想到泌尿系肿瘤,而第一应考虑膀胱肿瘤的可能。查体时注意膀胱区有无压痛,肛指检查双手合诊注意有无触及膀胱区硬块及活动状况,膀胱肿瘤未侵及肌层时,此项检查常阴性,如能触及肿块,即提示癌肿浸润已深,病变已属晚期。尿液掉落细胞检查,可查见肿瘤细胞,该检查办法方便,可作血尿患者的初步筛选,但假如肿瘤细胞分化好者,常难与正常移行细胞相辨别,故检出的阳性率不高。

膀胱镜检查对本病临床诊断具备决定性意义,绝大部分病例通过该项检查,可直接看到肿瘤成长的部位、大小、数目,并可依据肿瘤表面形态,初步估计其恶性程度,并进行活检以明确诊断。在肿瘤体积较大、膀胱容量非常小、炎症较重、出血活跃、尿液混浊膀胱镜检查没办法得到明确定义时,膀胱X线造影检查可见充盈缺损,浸润的膀胱壁僵硬不整齐。B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全方位知道本病及排除上尿路有无肿瘤等都有肯定价值。

肾上腺髓质的治疗

诊断明确、定位了解的嗜铬细胞瘤,应积极手术治疗,可达治愈目的。因为本病的特殊病理改变,需要要进行妥善术前筹备,不然术中,术后有较大危险。

对高血压的治疗

用酚苄明口服10mg,每天三次开始,渐渐增加剂量,直止血压能控制在正常范围,然后减量保持。

心脏功能的改变

当病人血压得到控制之后,有些心率增快,如心率超越150/次分,则应投予技巧安等β受体阻滞剂,以减少心率。如有心肌供血不足则应予以极化治疗,改变心肌供血和改变心功能。

低血容量的纠正

因为体内儿茶酚胺类物质增多,使全身血管床处于缩短状况,有效循环血量降低可达40%,故在上述两项筹备之后,于术前3日开始扩充病人血容量,补充适当晶体和胶体溶液,2500~3000毫升/日,连续3日,术前日输全血400~600毫升,可增加病人术中,术后的安全性。

手术宜取腹部切口,便于暴露和检查,如肿瘤大,地方高,亦可加用胸腹联合切口。本手术需要有好的麻醉,依据血压波动状况准时使用降压和升压药物。需要术者有熟练的方法和丰富的经验。如肿瘤切除后血压仍未降低或降而复升,说明体内尚有肿瘤存在,宜再行仔细探查。

术后需密切察看血压,有时髦需短期应用升压药保持血压。假如术前筹备充分,术中经过顺利,术后血压非常快稳定而不必用升压药物保持。

有癌肿转移已不可以手术的病例可用酪氨酸羟化酶抑制剂α-甲基对位酪氨酸500~1500毫克/日开始,可加至于3~4克/日,分3~4次服。也可加用苄胺唑啉控制血压,加用技巧安改变心率,延长寿命。

在术前筹备期间或不可以手术的病例发作期的处置,可立即静脉注射苄胺唑啉1~5毫克,密切察看血压和心电图,如仍不可以控制可再予10~50毫克加入5%葡萄糖500ml内缓慢静滴,一般均能控制其发作。治疗时应密切察看血压,必要时给予吸氧,调整心率,抗心衰等对症处置。

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