笔记本：上消道出血
1、定义
上消化道出血是消化性溃疡最容易见到的并发症，DU并发出血的发生率比GU高，十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血。大约10%～20%的消化性溃疡病人以出血为首发症状，在NS人工智能Ds有关溃疡者中这一比率更高。在上消化道出血的各种病因中，消化性溃疡出血约占30%～50%.
出血量的多少与被溃疡侵蚀的血管的大小有关。侵袭稍大动脉时，出血急而量多;而溃疡基底肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂出血的量一般不大。溃疡出血的临床表现取决于出血的速度和量的多少。轻者只表现为黑便，重者出现呕血与失血过多所致循环衰竭的临床表现，紧急者可发生休克。理消化性溃疡病人在发生出血前常有上腹疼痛加重的现象，但一旦出血后，上腹疼痛多随之缓解。部分病人，特别是老年病人，并发出血前可无症状
2、护理
1、准时补充血容量 飞速打造两条静脉通道，准时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要防止因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
2、加大基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，预防因呕血引起窒息;饮食护理：紧急呕血或明显出血时，需要禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导病人要定时定量，少食多餐，防止进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要控烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后，准时做好口腔护理，降低口腔中的血腥味，以免第三引起恶心、呕吐，同时能增加病人舒适感;皮肤护理维持皮肤清洗及床铺清洗、干燥，呕血、便后准时清洗用物。
3、心理护理 病人对疾病缺少正确认识的首要条件下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，特别反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理非常重要。医护职员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给病人以安全感，解除病人精神紧张及恐惧心理，有益于好护患关系的打造和进一步治疗的配合。
4、用药指导 严格遵医嘱用药，熟练学会所用药物的药理用途、需要注意的地方及不好的反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不适合过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
5、 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中需要常常察看病人面色、神志。插管后要维持胃气囊重压为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊重压为35 mmHg～45 mmHg，密切察看导流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能致使黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，现在已不推荐气囊压迫作为最佳选择止血手段。
6、对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
7、健康指导 向家属宣教一些本病的知识，使之对治疗过程有肯定的认知，获得家属配合，并帮助大夫解决一些实质问题;教会病人及家属辨别早期出血征象及应对手段，出现呕血或黑便时应卧床休息，维持安静，降低身体活动;帮助学会有关病证的病因、预防、治疗常识以降低再度出血的危险;维持好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在大夫指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
