笔记本：胸腔积液
1、定义
胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常状况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，一般无色、透明，起润滑胸膜用途，它的渗出和再吸收处于平衡状况。任何原因导致其渗出增加和再吸收降低，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。
2、表现
1.症状 胸腔积液的出现多伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等，故仔细询问病史和察看病人症状，对于胸腔积液的病因诊断十分要紧。结核性等感染性胸膜炎多有发热，有心力衰竭者多为漏出液。少量胸腔积液可无临床异常症状或仅有胸痛，积液达300～500ml以上时，感胸闷或轻度气急，很多胸腔积液时气急明显、心悸，而胸痛缓解或消失。
2.体征 胸腔积液的体征与积液的多少有关。少量积液时，可没有明显体征或仅因胸痛出现患侧乳房呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感。中至很多胸腔积液，患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失。很多胸腔积液可伴有气管、纵隔向健侧移位。
3、预防
1.积极防治原发病。胸腔积液为乳房或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的重点。
2.增强体质，提升抗病能力。积极参加各种适合的体育训练，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提升抗病能力。
3.注意生活调摄。居住地要维持干燥，防止湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，维持脾胃功能的正常。得病后，准时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
4、考试知识点
年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值，结核性胸膜炎常伴有发热。年轻患者胸膜炎以结核性为容易见到;中年以上病人警惕性肿瘤。有心力衰竭史者要考虑漏出液;炎性积液为渗出性，多伴有胸痛及发热。肝脓肿所伴右边胸腔积液可为反应性胸膜炎，也可为脓胸。0.3L以下积液症状多不明显。0.5L以上时，方渐感闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低，积液量增多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛渐渐缓解，但气促却愈形加重;很多积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。
