笔记本：肝硬化
肝硬化的起病与病程进步一般均较缓慢，可隐伏3-5年或十数年之久，其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象，不应机械地套用。
1、肝功能代偿期
症状较轻，常缺少特异性，以疲倦乏力、食欲衰退及消化不好的为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。这类症状多因胃肠道淤血、分泌及吸收功能障碍所致。症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适合治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常。
部分病例呈隐匿性经过，只不过在体格检查、因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现。
2、肝功能失代偿期
症状显著，主要为肝功能衰退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。
肝功能衰退的临床表现
1.全身症状
通常情况与营养情况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。可有不规则低热，可能缘由为肝细胞坏死;肝脏解毒功能衰退肠道吸收的毒素进入体循环;门脉血栓形成或内膜炎;继发性感染等。
2.消化道症状
食欲明显衰退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。病人因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。上述症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
3.出血倾向及贫血
常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。出血倾向主要因为肝脏合成凝血因子的功能衰退，脾功亢进所致血小板降低，和毛细血管脆性增加亦有关。病人尚有不同程度的贫血，多由营养缺少、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等原因引起。
4.内分泌失调
内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能衰退对其灭能用途减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多;雌激素增多时，通过反馈机制抑制垂体前叶机能，从而影响垂体一性腺轴及垂体一肾上腺皮质轴的机能，导致雄性激素降低，肾上腺皮质激素有时也降低。
因为雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男士病人常有性欲衰退、睾丸萎缩、毛发掉落及****发育等;女人病人有月经不调、闭经、不孕等。除此之外有的病人可在面部、颈、上胸、后背、两肩及上肢等有腔静脉导流地区出现蜘蛛痣和/或毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际肌和指端部发红、称肝掌。一般觉得蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关，还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有肯定用途。当肝功能损害紧急时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可降低、缩小或消失。
醛固酮增多时用途于远端肾小管，使钠重吸收增加;抗利尿激素增多时用途于集合管，使水的吸收增加，钠、水潴留使尿量降低和浮肿，对腹水的形成和加重亦起要紧促进用途。如有肾上腺皮质功能受损，则面部和其他暴露部位，可出现皮肤色素沉着。
