急性胰腺炎患者的内科护理
1、病因和发病机制
国内以胆道疾病最为容易见到，海外除胆石症外，很多饮酒是主要病因。
（一）胆道疾病
其中以胆石症最为容易见到。
（二）胰管梗阻
（三）十二指肠*邻近部位的病变
（四）酗酒和暴饮暴食
可刺激胰腺很多分泌，引起十二指肠*水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内重压骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。
2、临床表现
临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；
出血坏死型少见，但较紧急，常伴休克及多种并发症，病死率高。
（一）症状
1.腹痛为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后忽然发生。
性质：疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧；
部位：腹痛常坐落于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰后背呈带状放射；
体位：弯腰或上身前倾体位可减轻；
时间：水肿型患者3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情飞速发展，腹痛持续时间长，可为全腹痛。
2.恶心、呕吐与腹胀剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。
3.发热多为中度发热，一般持续3～5天，如超越39℃持续不退，常提示有并发症的可能。
4.水、电解质及酸碱平衡紊乱出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。
5.休克容易见到于出血坏死型胰腺炎。
（二）体征
1.急性水肿型：仅有上腹部轻度压痛等。
2.出血坏死型
并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。
（三）并发症
出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率非常高。
3、有关检查
（一）血象
血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。
（二）淀粉酶测定
急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。
4、治疗要素
治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、预防和治疗并发症为原则。
（一）抑制或降低胰液分泌
1.禁食及胃肠减压：可降低胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。
2.药物治疗
（1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可降低胃酸分泌，从而降低对胰腺分泌的刺激。
（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而降低胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、紧急腹胀者不适合用抗胆碱能药。
（3）成长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。
（二）解痉镇痛
阿托品或654－2肌注，天天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。
（三）抗生素应用
（四）抗休克治疗
输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。
（五）纠正水电解质平衡失调
5、护理问题
1.疼痛腹痛与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。
2.潜在并发症休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
3.有体液不足的危险与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。
6、护理手段
（一）一般护理
1.休息与体位
绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励患者翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要预防坠床。
2.饮食护理
1）急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不可以饮水；
2）天天应静脉补液；
3）腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂；
4）将来逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，预防复发。
（二）病情察看
严密察看患者体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，血压降低等低血容量性休克的表现时，要准时报告大夫并积极配合大夫采取抢救手段。
（三）出血坏死性胰腺炎的抢救配合
7、健康教育
应向病人及家属解说本病主要诱发原因，如防止酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。
