慢性胎儿窘迫处置
慢性胎儿窘迫应针对病因处置,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的紧急程度决定处置。
①按期作产前检查者,估计胎儿状况还可以,应嘱孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改变,延长孕周数。
②状况很难改变,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿自下而上机会很大,为降低宫缩对胎儿的影响,可行剖宫产。
③距离足月妊娠越远,胎儿娩出后自下而上可能性越小,将状况向家属说明,守旧治疗延长孕周。因为胎儿胎盘功能不佳,胎儿发育受影响,预后较差。
骶尾部畸胎瘤
1、骶尾部畸胎瘤按Altman法分为四型:
1、Ⅰ型:最多见,肿瘤由尾骨类向臀部成长,出生时骶尾部就见有肿瘤,大小不一。
2、Ⅱ型:肿瘤坐落于骶骨前,同时向盆腔和臀部成长。
3、Ⅲ型:Ⅱ型肿瘤向盆腔内成长,骶尾部和耻骨上均触及肿瘤,常出现直肠及尿道压迫症状。
4、Ⅳ型:肿瘤只坐落于骶前,只向盆腔成长,体外不现肿块。
2、骶尾部畸胎瘤的检查:
1、必查项目:
1)直肠指检,可判断肿瘤性质,大小及对直肠压迫状况
2)血清AFP和HCG测定,AFP值增高提示恶性畸胎瘤,HCG值增高为绒毛膜癌。AFP和HCG测定也是术后随访的主要项目之一。
2、一般检查项目:
1)B超和CT检查,显示囊性和实质性混合存在的肿瘤影像
2)x线检查,骨盆摄片见肿瘤内有骨、齿及钙化影可确认,骶骨和尾骨骨质破坏表示恶性肿瘤侵袭,胸片可诊断有无肺转移。
3、骶尾部畸胎瘤的治疗:
1、手术切除:术前行肠道筹备,术中应完整切除肿瘤及尾骨,手术后长期随访,每3-6月随诊1次。
2、恶性肿瘤术后加化疗:可使用VAB策略,由长春新碱,放线菌素D、博莱霉素或环磷酰胺组成多药联用。