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2025卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(18)

来源:www.wcwzw.com 2025-05-15

产褥期临床表现

1.体温、脉搏、呼吸、血压

产后的体温多数在正常范围内。若产程延长致过度疲劳时,体温可在产后刚开始24小时内略升高,一般低于38℃。不哺乳者于产后3~4天因****血管、淋巴管极度充盈也可发热,体温达38.5℃,一般仅持续数小时,最多低于12小时,体温即降低,不属病态。产后的脉搏略缓慢,每分钟为60~70次,与子宫胎盘循环停止及卧床有关。

2.恶露

产后随子宫蜕膜的掉落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称恶露。恶露分为:

血性恶露 色鲜红,含很多血液得名。量多,有时有小血块,有少量胎膜及坏死蜕膜组织。

浆液恶露 色淡红,似浆液得名。含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液,且有细菌。

白色恶露 黏稠,色泽较白得名。含很多白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。

正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量为250~500毫升,个体差异较大。血性恶露约持续3天,渐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。上述变化是子宫出血量渐渐降低的结果。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时恶露量增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。

产褥期保健

产褥期母体各系统变化非常大,虽属生理范畴,但子宫内有较大创面,乳腺分泌功能旺盛,容易发生感染和其他病理状况。应该注意清洗卫生,加大产褥期护理,使身体尽快恢复。

1.维持好生活习惯

打造好的休息环境,注意卫生。室内温度适合,18~20℃,空气新鲜,通风好。即便在冬天也要有肯定时间开窗通风,维持空气新鲜,但应该注意防止直接吹风。产后阴道有恶露排出,应该注意维持外阴部清洗,每天用温开水洗外阴,勤换内裤与卫生垫。大小便后避开伤口,用清洗卫生纸以前向后擦净,注意不要反方向,以免肛门周围细菌逆行导致感染。

2.注意情绪变化

历程妊娠及分娩的激动与紧张,产妇精神极度放松;对哺育婴儿的担忧;产褥期的不适等均可导致情绪的不稳定,特别在产后3~5天,可表现为轻度抑郁,应帮助产妇减轻身体不适,并给予精神关怀、鼓励、安慰,使其恢复自信。

3.饮食

因为分娩时体力消耗大,身体内各器官要恢复,产妇的消化能力减弱,又要分泌乳汁供新生儿成长,所以饮食营养尤为重要。产后1个时可让产妇进流食或清淡半流食,将来可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳,应多进蛋白质和多吃汤汁食物,并适合补充维生素和铁剂。

4.排尿与排便

警惕产后尿潴留,在产后5日内尿量明显增多,应鼓励产妇尽快自解小便。产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难,应解除怕排尿引起疼痛的顾虑,鼓励产妇坐起排尿,可用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。下腹部正中放置热水袋,按摩膀胱,刺激膀胱肌缩短。看重便秘:应多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘,应口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。

5.察看子宫复旧及恶露

每天应在同一时间手测宫底高度,以知道子宫逐日复旧过程。测量前应嘱产妇排尿,并先按摩子宫使其缩短后,再测耻骨联合上缘至宫底的距离。

6.****护理

推荐母乳喂养,需要正确指导哺乳。于产后半小时内开始哺乳,废弃定时哺乳,推荐按需哺乳,生后24小时内,每1~3小时哺乳一次。生后2~7日内是母体泌乳过程,哺乳次数应频繁些,母体下奶后一昼夜应哺乳8~12次。刚开始哺乳时间仅需3~5分钟,将来渐渐延长至15~20分钟。让新生儿吸空一侧****后,再吸吮另一侧****。首次哺乳前应将****、*用温肥皂水及温开水洗净,将来每次哺乳前均用温开水擦洗****及*。

7.产后训练

产后要适合活动,进行体育训练,有益于促进子宫缩短及恢复,帮助腹部肌肉、盆底肌肉恢复张力,维持健康的形体,有益于身心健康。产后适合休息,卧床侧卧,多翻身,尽可能少仰卧。产后12~24小时可以坐起,并下地做简单的活动。生产24小时后就能训练,不需要器械,躺在床上即可进行。开始应有人帮助,将来慢慢自己做。依据我们的身体条件可做些:俯卧运动、仰卧屈腿、仰卧起坐,仰卧抬腿,肛门及会阴部、臀部肌肉的缩短运动。简单易行,依据我们的能力决定运动时间、次数。注意不要过度劳累,开始做15分钟为宜,天天1~2次。

8.健康查体

在产褥期末,即产后6~8周应到医院进行一次全方位的产后检查,以知道全身和盆腔器官的恢复及哺乳状况,以便准时发现异常和及早处置,预防延误治疗和遗留病症。如有特殊不适,则应提前检查。

9.产后用药

母体服用的大部分药物都可以通过血液循环进入乳汁,影响乳儿。因此,产妇服用药物时,应考虑对婴儿的害处。有的药物哺乳期不可以应用。如红霉素可引起乳儿的肝脏损害,出现黄疸;氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征;链霉素、卡那霉素可引起听力障碍;四环素可引起乳儿牙齿发黄;磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害;氯丙嗪和安定也能引起婴儿黄疸;灭滴灵则使婴儿出现厌食、呕吐;利血平使乳儿鼻塞、昏睡。

10.产后美体

对于关注产后美体的新母亲,子宫、子宫颈、阴道等等都在产褥期恢复到孕前水平,对于因为孕育致使的骨盆宽大、耻骨联合离别等等,也会在分娩后2个月之内恢复,假如在这两个月之内恢复不到孕前水平,那样,产后的体形就形成并且固定下来了。由于骨盆左右着体形,产后美体,主要就是骨盆恢复。若是产后在两个月内进行积极的、合乎科学的产后美体的训练,那样宽大的骨盆、离别的耻骨联合都是可以缩复回去的,同样会像子宫一样,恢复到孕前的水平。具体办法是侧卧在硬板床上,然后若是左边卧,请将左手手心向下,放到胯骨之下,然后头脚抬起,全身重量通过胯骨这一个支点压到手上,而如此一个简单的动作,就能有效的使骨盆的左右宽度,也就是耻骨联合离别的宽度降低,每次3分钟,天天2~3次,2~3周耻骨联合的离别就能恢复到孕前状况。除此之外,打秋千也可以让骨盆的高度恢复到孕前水平,收腹带可以让骨盆的前后径和周长恢复到孕前水平。

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